Enfermedad de Parkinson
Definición
La enfermedad de Parkinson (PD, por sus siglas en inglés) es un trastorno progresivo del movimiento que causa:
- Rigidez muscular
- Temblores en reposo
- Desaceleración de movimientos (bradicinesia)
- Dificultad en el movimiento e inestabilidad para caminar
Es provocado por una pérdida de neuronas en el cerebro. Esto incluye una pérdida en un área llamada sustancia negra. La pérdida disminuye la cantidad de dopamina en el cerebro. Una cantidad baja de dopamina causa los sÃntomas de la PD.
Sustancia negra: sección amarilla
Causas
Los factores que causan la pérdida pueden provenir de los genes, el ambiente o alguna combinación de ambos. Una pequeña cantidad de personas con PD presentan una forma de aparición temprana. Este tipo es provocado por una anomalÃa genética heredada.
La PD secundaria presenta sÃntomas similares pero es provocada por diversos factores, tales como:
- Antipsicóticos tales como el haloperidol (Haldol), flufenazina (Prolixin), trifluoperazina (Stelazine) y clorpromacina (Thorazine)
- Envenenamiento por monóxido de carbono
- Envenenamiento por manganeso
- Hidrocefalia
- Tumores cerebrales
- ACV
- Encefalitis
- Meningitis
- Consumo de drogas por vÃa intravenosas de MPTP (un tipo de neurotoxina)
- Reserpina
- Exposición a insecticidas
- Traumatismo
- SIDA
Factores de riesgo
Los factores que aumentan la probabilidad de padecer la enfermedad de Parkinson incluyen:
- Edad: 50 años o más
- Antecedentes de poliomielitis
- Género: masculino (es levemente más probable que desarrollen PD)
- Familiares con PD
- No fumadores
- Exposición a toxinas, drogas o afecciones especificadas anteriormente
SÃntomas
Los sÃntomas de la PD comienzan de manera moderada. Empeoran con el tiempo.
Los sÃntomas incluyen:
- Temblor de reposo en las manos
- Los temblores están presentes en reposo, mejoran con el movimiento y están ausentes durante el sueño
- Rigidez y agarrotamiento de los músculos, por lo general comenzando en un costado del cuerpo
- Dificultad al caminar y arrastrar los pies
- Pasos cortos
- Lentitud de movimientos intencionales
- Dificultad para realizar tareas habituales, a causa de las sacudidas en las manos
- Dificultad para hablar
- Voz desafinada, monótona
- Tartamudeo
- Escritura temblorosa, de trazo delgado
- Desequilibrio
- Dificultad para levantarse de la posición sentada
- "Congelación"
- Ansiedad
- Seborrea (un problema de la piel que provoca una erupción roja y escamas blancas)
- Pérdida del olfato
- Tendencia a caerse
- Postura encorvada
- Rostro cada vez más similar a una máscara, con poca variación en la expresión
- Dificultad para masticar y tragar
- Depresión
- Demencia
- Dificultad para pensar, problemas de memoria
- Reducción del sentido del olfato
- Problemas del sueño tales como el trastorno conductual de sueño desincronizado
Diagnóstico
El médico le preguntará acerca de sus sÃntomas y antecedentes clÃnicos. Se le realizará un examen fÃsico. No existen pruebas para diagnosticar la PD de manera definitiva. El médico le hará varias preguntas. Esto lo ayudará a descartar otras causas de los sÃntomas.
Las pruebas para descartar otras afecciones pueden incluir:
- Análisis de sangre
- Análisis de orina
- TomografÃa computarizada (TC): un tipo de radiografÃa que usa una computadora para obtener imágenes de estructuras internas de la cabeza
- Resonancia mag: un examen que usa ondas magnéticas para obtener imágenes de estructuras internas de la cabeza
- TomografÃa por emisión de positrones (PET, por sus siglas en inglés): una prueba que toma imágenes que muestran la cantidad de actividad en el cerebro
Tratamiento
En la actualidad, no existen tratamientos para curar la PD. Tampoco existen tratamientos probados para lentificar o detener su progresión. Se utilizan algunos medicamentos para mejorar los sÃntomas. Con el transcurso del tiempo, los efectos secundarios pueden volverse problemáticos. Los medicamentos pueden perder eficacia.
Medicamentos
Los medicamentos incluyen:
- Levodopa y carbidopa (Sinemet)
- Amantadina (Symmetrel)
- Anticolinérgicos: benzatropina (Cogentin) y biperideno (Akineton)
- Selegilina (Eldepryl)
-
Agonistas de la dopamina: bromocriptina (Parlodel), pergolida (Permax), pramipexol (Mirapex), cabergolina (Dostinex) y ropinirol (Requip)
- La pergolida (Permax) se retiró del mercado en marzo de 2007. Presentaba un riesgo alto de lesión grave a las válvulas cardÃacas. También se relacionó la cabergolina (Dostinex) con este riesgo. *
- Apomorfina (Apokyn)
- Inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa (COMT, por sus siglas en inglés): entacapona (Comtan) y tolcapona (Tasmar)
Además, pueden manifestarse depresión o alucinaciones con la PD. Se pueden suministrar medicamentos para aliviarlas. Los medicamentos pueden incluir:
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
- Clozapina antipsicótica
CirugÃa
Están disponibles diferentes operaciones cerebrales, y se están investigando muchas más, por ejemplo:
- Estimulación cerebral profunda (DBS, por sus siglas en inglés): la implantación de un dispositivo para estimular determinadas partes del cerebro puede reducir los temblores y la rigidez
- TalamotomÃa y palidotomÃa: destrucción de determinadas áreas del cerebro para disminuir los temblores cuando los medicamentos no hacen efecto (no es tan común como la DBS)
- Trasplantes de neuronas (en etapa de investigación únicamente): para aumentar la cantidad de dopamina producida en el cerebro
Fisioterapia
La terapia puede mejorar el tono muscular, la fuerza y el equilibro. Incluye ejercicios y elongación.
Apoyo psicológico
Únase a un grupo de apoyo con otras personas que padezcan PD. Le ayudará a conocer la manera en que otras personas aprenden a vivir con los desafÃos de la PD.
Si se le diagnostica PD, siga las instrucciones del médico.
Prevención
No existen pautas generales para prevenir la PD.
Resources:
American Academy of Neurology
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Parkinson Foundation
Parkinson's Disease Foundation, Inc.
Canadian Resources:
Health Canada
Parkinson Society
References:
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* 4/10/2007 DynaMed's Systematic Literature Surveillance: US Food and Drug Administration. FDA announces voluntary withdrawal of Pergolide products [press release]. March 29, 2007. US Food and Drug Administration website. Available at: http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2007/NEW01596.html
Última revisión February 2009 por Rimas Lukas, MD
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