MiomectomÃa
Definición
Una miomectomÃa es la extirpación de fibromas de la pared uterina. Los fibromas son tumores no cancerosos.
Fibroma uterino
Partes del cuerpo involucradas:
Útero
Razones para realizar el procedimiento
Se realiza una miomectomÃa para aliviar los problemas provocados por fibromas sin tener que llevar a cabo una histerectomÃa (extirpación del útero). Estos problemas pueden incluir:
- Dolor pélvico
- Dolor de espalda
- Presión en la vejiga
- Sangrado uterino anormal (que con frecuencia causa anemia)
- Dificultad para quedar embarazada
- Malestar durante las relaciones sexuales
Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento
- Estrés
- Obesidad
- Enfermedad crónica o reciente
- Consumo excesivo de alcohol
- Tabaquismo
- Consumo de narcóticos u otros psicoactivos
- Uso de ciertos medicamentos recetados, incluso miorrelajantes y sedantes, antihipertensores, insulina, betabloqueantes adrenérgicos, anticoagulantes y cortisona
- Diabetes
¿Qué esperar?
Antes del procedimiento
Probablemente, el médico hará lo siguiente:
- Examen fÃsico
- Revisará los medicamentos
- Estudios de sangre
- Dilatación y legrado (D: extirpación de tejido del revestimiento del útero (endometrio)
- RadiografÃas de abdomen
- Enema opaco: una serie de radiografÃas tomadas después de inyectar una sustancia que contiene bario a través del recto
- PielografÃa intravenosa: radiografÃas tomadas de los riñones, los uréteres y la vejiga después de inyectar material de contraste en una vena periférica
Debe analizar las siguientes opciones con su médico:
-
La posibilidad de que se puedan encontrar signos de cáncer maligno en el útero durante la cirugÃa y qué acción le gustarÃa que el médico tomara si se presentara el caso
- Una opción es la extirpación del útero durante el procedimiento. (Aproximadamente, 1 de cada 200 mujeres que tienen fibromas padecen cáncer uterino maligno.)
-
Debe considerar el tratamiento hormonal por un perÃodo de 2 a 4 meses antes de la cirugÃa
- Este tratamiento reduce los fibromas, facilita la extirpación y reduce el riesgo de sufrir una pérdida de sangre excesiva durante la cirugÃa.
- Debe considerar almacenar su propia sangre antes de la cirugÃa debido al riesgo de pérdida de sangre excesiva durante la cirugÃa
En los dÃas previos al procedimiento:
- No tome aspirina ni otros antiinflamatorios (como ibuprofeno) durante una semana antes de la cirugÃa, a menos que el médico indique lo contrario. Es posible que también tenga que dejar de tomar anticoagulantes. Por ejemplo, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico.
- Consiga que alguien lo transporte de su casa al hospital y viceversa.
- No coma ni beba nada durante al menos ocho horas antes del procedimiento.
Anestesia
- CirugÃa abierta: anestesia general administrada por medio de una inyección e inhalación
- CirugÃa laparoscópica: anestesia general administrada por medio de una inyección e inhalación o anestesia local
Descripción del procedimiento
Existen diferentes maneras de extraer los fibromas del útero. Las dos usadas con más frecuencia son la cirugÃa abierta y la cirugÃa laparoscópica.
CirugÃa abierta
Se inserta una sonda en el útero. Se inyecta un medio de contraste azul para teñir la cavidad uterina. Esto facilita la ubicación del o de los fibroma(s). Se hacen una o más incisiones en el abdomen bajo. Se separan los músculos y se corta el tejido conectivo para exponer el útero. Se extrae el fibroma quirúrgicamente. En algunos casos, primero se inyecta Pitressin en el fibroma, es un medicamento que interrumpe el suministro de sangre durante un máximo de 20 minutos. De este modo, se reduce la hemorragia durante la extirpación.
Después de extraer los fibromas, se tiene un cuidado especial para suturar cada capa de tejido uterino. Esto evita la formación de coágulos de sangre, sangrado excesivo e infecciones. Se retiran los instrumentos quirúrgicos, se suturan los músculos abdominales con puntos profundos y se cierra la incisión ya sea con suturas o grapas.
CirugÃa laparoscópica
Se inserta una sonda en el útero. Se inyecta un medio de contraste azul para teñir la cavidad uterina. Esto facilita la ubicación del o de los fibroma(s). Se hace una pequeña incisión en el ombligo y se inserta el laparoscopio en el útero. Un laparoscopio es un endoscopio especializado que tiene un tubo de fibra óptica fijado a un dispositivo de visualización. Se utiliza para revisar el abdomen.
Se realizan dos o tres incisiones pequeñas adicionales en el abdomen. Se insertan instrumentos laparoscópicos especiales a través de estas incisiones. Con el laparoscopio, el cirujano ubica cada fibroma y lo extirpa quirúrgicamente. En algunos casos, primero se inyecta Pitressin en el fibroma, es un medicamento que interrumpe el suministro de sangre durante un máximo de 20 minutos. De este modo, se reduce la hemorragia durante la extirpación. Después de extraer los fibromas, se tiene un cuidado especial para suturar cada capa de tejido uterino. Esto evita la formación de coágulos de sangre, sangrado excesivo e infecciones. Se retiran los instrumentos y se cierra la incisión con suturas o grapas.
Después del procedimiento
La trasladarán al área de cuidados posoperatorios, la vigilarán para prevenir complicaciones y le administrarán lÃquidos y medicamentos por vÃa intravenosa. Una vez que los signos vitales sean normales (normalmente, dentro de 2 y 3 horas) la llevarán a una habitación del hospital, o bien, si se le realizó una cirugÃa laparoscópica, la podrÃan enviar a su hogar.
¿Cuánto durará?
De 1 a 2 horas
¿Dolerá?
La anestesia impide sentir dolor durante el procedimiento. Sin embargo, puede padecer algún dolor abdominal o molestias de 7 a 10 dÃas después de la cirugÃa abierta y durante menos tiempo (comúnmente de 3 a 4 dÃas) después de una cirugÃa laparoscópica.
Posibles complicaciones
Las complicaciones de una miomectomÃa son atÃpicas. Éstas incluyen:
- Sangrado excesivo
- Anemia o necesidad de transfusiones de sangre debido al exceso de pérdida de sangre
- Infección en la herida quirúrgica
- Reaparición de fibromas
- Apertura del útero o del intestino durante la cirugÃa
- La pared uterina se puede debilitar si se extrae un fibroma de gran tamaño que deja una herida profunda
- Reacciones adversas a la anestesia
- Necesidad de tomar precauciones especiales durante el embarazo (por ejemplo, se puede requerir que el parto sea por cesárea)
- Adhesiones pélvicas que le pueden causar dolor u obstrucción del intestino
- Evidencia de cáncer detectado durante la cirugÃa, lo que hace necesaria la extirpación del útero
- Cicatrización grave, que provoca infertilidad
Hospitalización promedio
- CirugÃa abierta: de 2 a 3 dÃas
- CirugÃa laparoscópica: una noche
Cuidado posoperatorio
- Usar toallas sanitarias o compresas higiénicas para absorber la sangre (a menos que el cirujano indique lo contrario).
- Mueva y eleve las piernas mientras descansa en cama. Esto reducirá el riesgo de aparición de coágulos sanguÃneos venosos profundos.
- No tome analgésicos recetados durante más de siete dÃas. Después de siete dÃas, tome analgésicos de venta sin receta, tales como ibuprofeno.
- Báñese o dúchese normalmente. Lave el área de la incisión suavemente con jabón neutro hasta que se cicatrice por completo.
- No conduzca durante dos semanas después de una cirugÃa abierta y durante 4 a 7 dÃas después de una cirugÃa laparoscópica.
- Evite las actividades extenuantes durante seis semanas después de una cirugÃa abierta y durante dos semanas después de una cirugÃa laparoscópica.
- No retome la actividad sexual hasta que el médico le diga que es seguro.
- Para acelerar la cicatrización y la recuperación, retome las actividades habituales (incluido el trabajo) en cuanto sienta que puede hacerlo.
Resultado
Una recuperación total de una cirugÃa puede demorar entre 4 a 6 semanas después de una cirugÃa abierta y de 2 a 4 semanas después de una cirugÃa laparoscópica. La primera menstruación después de la cirugÃa puede ser más abundante de lo normal.
El ochenta por ciento de las veces, los sÃntomas causados por los fibromas se controlan exitosamente con este procedimiento. Esto puede incluir el regreso al ciclo menstrual normal y la capacidad de quedar embarazada, a menos que se haya extirpado el útero.
Llame al médico si ocurre lo siguiente
- Signos·de infección, incluso fiebre y escalofrÃos
- Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción del sitio de la incisión
- Flujo vaginal excesivo (usar más de una compresa higiénica por hora) después de la cirugÃa
- Secreción vaginal excesiva que continúa durante más de mes después de la cirugÃa
- Secreción vaginal con mal olor
- Dolor abdominal intenso
- Dolores de cabeza, musculares, mareos o malestar general
- Náuseas, estreñimiento o inflamación abdominal
- Los sÃntomas de los fibromas pueden regresar después de la cirugÃa
- Tos, falta de aire, dolor en el pecho, náuseas o vómitos intensos
- Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangrado persistente en la orina
- SÃntomas nuevos e inexplicables
Resources:
National Uterine Fibroids Foundation
Society of Interventional Radiology
Canadian Resources:
The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Women's Health Matters
References:
Myomectomy. Duke University Medical Center Reproductive Endocrinology and Infertility website. Available at: http://www.dukehealth.org/Services/Fertility/Programs/Surgery/Myomectomy?search_h...light=myomectomy. Accessed June 1, 2008.
Uterine fibroid treatment options. Society of Cardiovascular and Interventional Radiology website. Available at: http://www.sirweb.org/patPub/uterineTreatments.shtml#my. Accessed June 1, 2008.
Última revisión septiembre 2010 por Silpa Senchani, MD
La información aquà suministrada complementa la atención recibida por su médico. De ninguna forma intenta sustituir el consejo de un professional medico. LLAME A SU MEDICO DE INMEDIATO SI PIENSA QUE PODRIA TENER UNA EMERGENCIA. Siempre busque consejo médico antes de comenzar un nuevo tratamiento o si tiene preguntas sobre una condición médica.