EsplenectomÃa
Definición
La esplenectomÃa es la extirpación quirúrgica del bazo. El bazo es un órgano que se encuentra en la parte superior izquierda del abdomen. Se ubica debajo de las costillas y detrás del estómago. El bazo filtra la sangre para eliminar las bacterias, los parásitos y demás organismos que pueden causar una infección. También produce y almacena sangre, y elimina·células sanguÃneas antiguas y dañadas.
Bazo
Partes del cuerpo involucradas:
Bazo
Razones para realizar el procedimiento
- Traumatismo grave o fisura del bazo
- Aumento del tamaño del bazo (esplenomegalia)
- Trastornos de la sangre, como púrpura trombocitopénica idiopática, esferocitosis hereditaria, eliptocitosis y talasemia
- Mielofibrosis (formación anormal de tejido fibroso en la médula ósea)
- Absceso del bazo
- Arteria del bazo fisurada o aneurismática
- Enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin
- Bazo afectado debido a un trastorno, como leucemia, VIH, sÃndrome de Felty y enfermedad de Banti
- Tumores benignos o cancerosos
- Trombosis (coágulo sanguÃneo) en la vena del bazo, que puede presentarse con várices esofágicas
- Enfermedad hepática, especÃficamente cirrosis
- Rechazo de un trasplante de bazo
Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento
¿Qué esperar?
Antes del procedimiento
Probablemente, el médico hará lo siguiente:
- Examen fÃsico
- Análisis de sangre y orina
- Revisión de medicamentos
- RadiografÃas de abdomen: una prueba que usa radiación para registrar imágenes de las estructuras internas del cuerpo
- TomografÃa computarizada: un tipo de radiografÃa que utiliza·una computadora para captar·imágenes del interior del cuerpo
- EcografÃa (posiblemente): una prueba que usa ondas sonoras para visualizar el interior del cuerpo
- Electrocardiograma (ECG), posiblemente: una prueba que registra la actividad cardÃaca mediante la medición de las corrientes eléctricas a través del músculo del corazón
- Imagen con coloide de·sulfuro de tecnecio de 99 m para evaluar el aumento de tamaño del bazo.
- Estudios para determinar la tasa de destrucción de los glóbulos rojos o de plaquetas vÃa radiación.
- Vacunación contra infecciones por·neumococos y meningococos (sin el bazo, será más susceptible a este tipo de infecciones).
- Si es necesario, realizar un tratamiento para corregir la cantidad baja de glóbulos rojos o plaquetas.
- Si es necesario, administrar un tratamiento para las·infecciones actuales.
En los dÃas previos al procedimiento:
- No tome aspirina ni otros antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugÃa, a menos que el médico indique lo contrario. Es posible que también tenga que dejar de tomar anticoagulantes. Los ejemplos incluyen clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico.
Anestesia
Descripción del procedimiento
El bazo puede extraerse a través de una incisión clásica abierta o de una laparoscopia.
Incisión clásica abierta
Se realiza una incisión en el abdomen en el área sobre el bazo. Se retiran la piel y los músculos. Los vasos sanguÃneos en el bazo o a su alrededor, incluso la arteria y la vena del bazo, se sujetan o se atan de modo que el órgano ya no se encuentre adherido. Se pueden colocar esponjas húmedas en el abdomen para absorber algo de la sangre y el lÃquido. El bazo se extirpa y el sangrado se controla mediante·una cauterización (un instrumento caliente o corriente eléctrica que controla el sangrado quemando el tejido) o uniendo·los vasos sanguÃneos.
Se limpia la herida, se unen los músculos y la piel con suturas o grapas y se aplica un vendaje. Generalmente, las suturas o grapas se quitan una semana después de la cirugÃa.
Extirpación laparoscópica
Se realiza una pequeña incisión en el abdomen. Luego, el cirujano inserta un laparoscopio. Es un tubo delgado con luz y una pequeña cámara que permite que el cirujano observe el interior del cuerpo en un monitor de video. Se inyecta dióxido de carbono en el abdomen. Esto genera que se infle y permite al cirujano tener más espacio para trabajar.
Se realizan dos o tres incisiones pequeñas adicionales en el abdomen. El cirujano inserta instrumentos especializados a través de estas incisiones. Los vasos sanguÃneos del bazo se cortan y se atan. Entonces, se gira el bazo y se lo extirpa. Si se fisuró el bazo, se verifica el abdomen para observar si existen otros órganos o vasos sanguÃneos lesionados. Sà fuera necesario, se practicarÃa otro procedimiento en ese momento. Las incisiones se cierran con suturas y se cubren con cinta quirúrgica.
Después del procedimiento
Se realizan análisis de sangre·y del tejido. Es posible que necesite una transfusión de sangre.
¿Cuánto durará?
De 45 a 60 minutos
¿Dolerá?
La anestesia impide sentir dolor durante el procedimiento. Pero puede sentir dolor debido a las incisiones durante algunos dÃas después del procedimiento. Si fuese necesario, el médico puede recetar·analgésicos para aliviar esta molestia.
Posibles complicaciones
- Infección
- Sangrado excesivo
- Hernia quirúrgica
- Coágulos sanguÃneos venosos profundos
- NeumonÃa
- Pancreatitis (inflamación del páncreas)
- Embolia pulmonar (un coágulo sanguÃneo que se dirige a los pulmones), en especial en el caso de adultos de edad avanzada
- Pulmón colapsado
Hospitalización promedio
De 2 a 4 dÃas
Cuidado posoperatorio
Es importante seguir las instrucciones del médico en cuanto al·cuidado posoperatorio:
- Dúchese normalmente, pero evite baños de tina hasta que la incisión este completamente curada. Cambie el·vendaje mojado por uno seco y limpio.
- Tome solamente medicamentos·que no contengan aspirinas para el alivio de dolores leves.
- Evite actividades enérgicas (ejercicio, levantamiento·de pesas, etc.).
- Evite conducir·vehÃculos durante un perÃodo aproximado de seis semanas o según las instrucciones del médico.
Resultado
El perÃodo de recuperación puede variar según el tamaño de las heridas y la enfermedad o afección subyacente. En promedio, considere de 4 a 6 semanas para lograr una curación total.
La esplenectomÃa debe permitir que el cuerpo produzca una cantidad normal de glóbulos rojos y plaquetas. Si sentÃa dolor debido al aumento de tamaño del bazo, éste debe aliviarse.
Otras células del cuerpo cumplirán las funciones del bazo extirpado. Sin embargo, sin el bazo, presenta mayor riesgo de contraer infecciones graves; en especial, las provocadas por las bacterias neumocócicas. Si todavÃa no se ha vacunado, debe aplicarse una vacuna contra la neumonÃa. Necesitará un refuerzo en 5 a 10 años. Los niños que se someten a·este procedimiento pueden recibir antibióticos preventivos hasta los 16 años.
Siempre informe al médico que no tiene el bazo. Lleve una tarjeta nacional·de esplenectomÃa, que puede ser proporcionada por el departamento de hematologÃa de la mayorÃa de los hospitales. Cuando viaje, tome precauciones especiales contra la malaria y de otras infecciones.
Llame al médico si ocurre lo siguiente
- Signos·de infección, incluso fiebre y escalofrÃos
- Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción del sitio de la incisión
- Tos, falta de aire, dolor en el pecho, náuseas o vómitos intensos
- SÃntomas nuevos e inexplicables
Resources:
American Academy of Family Physicians
National Institutes of Health
Canadian Resources:
Canadian Family Physician
Canadian Paediatric Society
References:
Health information. The Cleveland Clinic website. Available at: http://my.clevelandclinic.org/health/default.aspx. Accessed June 25, 2008.
Lymphoma Association. Lymphoma Association website. Available at: http://www.lymphoma.org.uk/. Accessed June 25, 2008.
Sabiston DC Jr. Textbook of Surgery. 17th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Co.; 2004.
Última revisión septiembre 2010 por Marcin Chwistek, MD
La información aquà suministrada complementa la atención recibida por su médico. De ninguna forma intenta sustituir el consejo de un professional medico. LLAME A SU MEDICO DE INMEDIATO SI PIENSA QUE PODRIA TENER UNA EMERGENCIA. Siempre busque consejo médico antes de comenzar un nuevo tratamiento o si tiene preguntas sobre una condición médica.