ColecistectomÃa
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Definición
La colecistectomÃa es la extirpación quirúrgica de la vesÃcula biliar. Este órgano se encuentra debajo del hÃgado. Almacena la bilis producida por el hÃgado. La bilis ayuda a la digestión alimentos grasos. La vesÃcula biliar libera bilis dentro de un sistema de conductos que conducen al intestino delgado.
Partes del cuerpo involucradas:
- Abdomen
- VesÃcula biliar
- VÃas biliares
- HÃgado
- Intestinos
Razones para realizar el procedimiento
Esta cirugÃa se realiza para extraer una vesÃcula biliar enferma o lesionada. La lesión habitualmente es provocada por una infección o inflamación.
Varias enfermedades pueden provocar la lesión, incluso los cálculos biliares.
Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento
- Edad: 60 años o más
- Embarazo
- Obesidad
- Tabaquismo
- Estrés excesivo
- Desnutrición
- Enfermedad reciente o crónica
- Diabetes
- Problemas cardÃacos o pulmonares
- Trastornos de sangrado
- Alcoholismo
- Uso de ciertos medicamentos, incluso los comprimidos para la presión arterial, relajantes musculares, tranquilizantes, somnÃferos, insulina, esteroides, sedantes y agentes hipnóticos
- Uso de drogas, incluido LSD, alucinógenos, marihuana y cocaÃna
¿Qué esperar?
Antes del procedimiento
El médico probablemente hará una o todas las siguientes pruebas:
- Análisis de sangre para evaluar la función hepática
- EcografÃa para visualizar cálculos biliares
- GammagrafÃa hepatobiliar (HIDA, por sus siglas en inglés) o algunas otras exploraciones radiológicas para observar mejor la vesÃcula biliar
- ECG y radiografÃa de tórax para asegurar que el corazón y los pulmones estén suficientemente sanos para tolerar las tensiones de la cirugÃa
En los dÃas previos al procedimiento:
- No tome aspirina ni otros medicamentos antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugÃa, a menos que el médico indique lo contrario. Es posible que también tenga que dejar de tomar anticoagulantes. Por ejemplo, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico.
- Consiga que alguien lo transporte de su casa al lugar donde se practica el procedimiento y viceversa
- Consiga que alguien lo ayude en el hogar al regresar del hospital
- La noche anterior, coma una comida liviana y no ingiera ni beba nada a partir de la medianoche
- Le podrÃan administrar laxantes o un enema para limpiar los intestinos
- Es posible que le administren antibióticos
- Le pueden pedir que se bañe la mañana previa a la cirugÃa utilizando un jabón antibacteriano especial
Anestesia
Con frecuencia, se administran sedantes y anestésicos generales por vÃa intravenosa. Le pueden suministrar gases mediante una máscara de inhalación.
Descripción del procedimiento
Hay dos tipos de procedimientos para la extirpación de la vesÃcula biliar:
- CirugÃa abierta clásica
- CirugÃa laparoscópica o con incisiones en forma de "ojo de cerradura"
ColecistectomÃa laparoscópica comparada con colecistectomÃa abierta
CirugÃa abierta clásica
El cirujano hará una incisión en el área derecha superior del abdomen. Estará separado de las estructuras circundantes, incluso el hÃgado, las vÃas biliares y las arterias.
El cirujano puede echar un chorrito de material de contraste en las vÃas para revelar la presencia de cálculos. Después, es posible que se abra la vÃa para extraer los cálculos. Mientras el abdomen está abierto, el cirujano examinará cuidadosamente los demás órganos y estructuras del área para asegurarse de que no tenga ningún otro problema. La incisión se cierra con sutura o grapas y luego se cubre con un vendaje.
CirugÃa laparoscópica o con incisiones en forma de “ojo de cerraduraâ€
El cirujano utilizará instrumentos filosos llamados trocares para hacer cuatro pequeñas aberturas u orificios en el abdomen. Se inserta una aguja especial en el orificio umbilical y se bombea dióxido de carbono. Esto inflará el abdomen para permitir que el contenido se observe más fácilmente.
El laparoscopio se inserta a través de un orificio. Las imágenes de la cámara se magnifican y proyectan en un monitor de video en la sala de operación. Los instrumentos quirúrgicos se insertarán a través de los otros tres orificios. Se utilizarán para sujetar la vesÃcula biliar y recortar la arteria principal y la vÃa.
A continuación, se extrae la vesÃcula biliar a través de uno de los orificios. Las imágenes de video se observan cuidadosamente para identificar cualquier área de sangrado. Se puede inyectar material de contraste dentro de la vÃa para detectar cálculos. Antes de retirar el laparoscopio, se revisa todo el abdomen nuevamente de forma exhaustiva para detectar cualquier problema. Las incisiones con forma de ojo de cerradura se cierran con pocas suturas o grapas y después se cubren con vendajes.
Durante cualquiera de ambas cirugÃas, el cirujano puede decidir colocar una pequeña sonda delgada y flexible en el área donde fue extirpada la vesÃcula biliar. Esta sonda sobresaldrá del abdomen como una bombilla. Se usa para drenar cualquier lÃquido que pudiera acumularse durante los primeros dÃas después de la cirugÃa. Generalmente, la sonda se retira en un lapso de una semana después de la operación.
Después del procedimiento
La vesÃcula biliar será analizada por un patólogo.
Después del procedimiento, asegúrese de seguir las indicaciones del médico.
¿Cuánto durará?
Por lo general, la cirugÃa demora de 30 a 60 minutos. A menudo, el procedimiento abierto es un poco más breve que la laparoscopia.
¿Dolerá?
Es muy probable que sienta un poco de dolor después de la cirugÃa. La mayorÃa de los pacientes informan menos dolor con las incisiones más pequeñas con forma de ojo de cerradura de la cirugÃa laparoscópica. El médico le recetará analgésicos. Probablemente también necesite medicamentos para las náuseas.
Posibles complicaciones
Durante la cirugÃa laparoscópica, es posible que el cirujano deba optar por una cirugÃa abdominal abierta clásica. Esto puede ocurrir si el cirujano:
- Encuentra cicatrices excesivas de cirugÃas previas.
- Encuentra una vesÃcula biliar gravemente afectada o inflamada.
- Es incapaz de extirpar los cálculos que bloquean las vÃas biliares.
- No es capaz de ver correctamente las estructuras en el abdomen.
Otras posibles complicaciones quirúrgicas son:
- Cálculos biliares omitidos en las vÃas biliares
- Los cálculos biliares que se derraman accidentalmente en la cavidad abdominal pueden causar problemas en el futuro
- Sangrado
- Infección de la herida
- Lesión en las vÃas biliares o en algunas otras estructuras u órganos cercanos
- Reacciones adversas a la anestesia general
- Infección de las vÃas urinarias
- Infección de las vÃas respiratorias
- Trombosis venosa profunda o embolia pulmonar
Hospitalización promedio
ColecistectomÃa abierta: se da el alta hospitalario dentro de los dos a seis dÃas.
ColecistectomÃa laparoscópica: se da el alta hospitalario dentro de uno o dos dÃas después de la cirugÃa.
Cuidado posoperatorio
Es posible que le coloquen una sonda nasogástrica. La sonda lo ayudará a drenar los lÃquidos y el ácido estomacal. No podrá comer ni beber nada hasta que se extraiga la sonda y se haya resuelto la sensación de náuseas. Continuará recibiendo lÃquidos y azúcar por vÃa intravenosa. Una vez que pueda ingerir cosas por la boca, comenzará con una dieta lÃquida. La dieta evolucionará de alimentos suaves y blandos a una dieta normal.
Recibirá indicaciones para cuidar las incisiones quirúrgicas en el hogar. Además, tendrá un plan alimenticio y de actividad fÃsica que lo ayudará a recuperarse.
Resultado
- La recuperación después de una colecistectomÃa abierta demora aproximadamente entre cuatro y seis semanas.
- La recuperación después de una colecistectomÃa laparoscópica demora aproximadamente tres semanas.
- Si bien sentirá dolor en la incisión después de la cirugÃa, ya no experimentará dolor de la vesÃcula biliar.
- El hÃgado se hará cargo de las funciones de la vesÃcula biliar. Algunas personas notan que tienen un poco más de dificultad para digerir alimentos con grasas, en especial durante el primer mes después de la cirugÃa.
- Puede notar un aumento en el gas o cambios en el intestino durante el primer mes posterior a la cirugÃa. Si persisten, infórmele al médico.
Llame al médico si ocurre lo siguiente
Supervise su recuperación una vez que se retire del hospital. Apenas tenga un problema, avÃsele al médico. Llame al médico si presenta alguno de los siguientes sÃntomas:
- Signos·de infección, incluso fiebre y escalofrÃos
- Enrojecimiento, hinchazón, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción en el sitio de la incisión
- Tos, falta de aire, dolor en el pecho
- Aumento del dolor abdominal
- Sangre en las heces
- Náuseas o vómito que no puede controlar con los medicamentos que le dieron después de la cirugÃa, o que continúan por más de dos dÃas después de que le dieron de alta en el hospital
- Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangre en la orina
- Dolor o inflamación en los pies, las pantorrillas o las piernas
Resources:
American Gastroenterological Association
National Digestive Diseases Information Clearinghouse
Canadian Resources:
The Canadian Association of Gastroenterology
Canadian Digestive Health Foundation
References:
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Última revisión November 2008 por Ronald Nath, MD
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