Procedimientos Cardiacos Asistidos por Robot

Author: Krisha McCoy, MS
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Definición

Un cirujano guía brazos robóticos para realizar una cirugía cardiaca a través de varias incisiones pequeñas en forma de "ojo de cerradura". Las cirugías cardiacas que se han realizado exitosamente usando técnicas robóticas incluyen:

  • Reparación de la válvula mitral: cirugía para reparar los problemas con la válvula entre las cámaras superior e inferior del lado izquierdo del corazón.
  • Injerto de derivación de la arteria: cirugía que crea un camino alrededor de los vasos bloqueados del corazón para que la sangre pueda llegar al músculo cardiaco. La derivación se realiza con vasos sanguíneos de otras partes del cuerpo para:
  • Reparación de defecto septal atrial: cirugía para cerrar un orificio en la pared entre las dos cámaras superiores del corazón
  • Colocación de una sonda de marcapasos biventricular para la insuficiencia cardiaca: cirugía para colocar indicadores (cables) en la superficie interna de los ventrículos del corazón. Los indicadores se adjuntan a un marcapasos biventricular para ayudar al corazón a latir con un ritmo regular.
  • Todo el tiempo se están añadiendo a esta lista nuevos procedimientos cardiacos asistidos por robot.

Colocación de marcapasos

Marcapasos
Los indicadores de marcapasos se implantan en el corazón para mantener el ritmo normal.
© 2009 Nucleus Medical Art, Inc.

Partes del cuerpo involucradas:

  • Corazón
  • Cavidad del pecho
  • Piernas (en IDAC)

Razones para realizar el procedimiento

Los procedimientos cardiacos asistidos por robot se realizan para tratar una variedad de condiciones.

La reparación de válvula mitral asistida por robot se puede usar para tratar:

  • Estenosis (estrechamiento) de la válvula mitral
  • Regurgitación (filtración) de la válvula mitral

La CABG asistida por robot se puede usar para tratar:

  • Obstrucciones en las arterias cardiacas
  • Dolor intenso en el pecho ( angina) que no mejora con medicamentos

La reparación de defecto septal atrial se puede usar para tratar:

  • Un orificio entre las cámaras superiores del corazón que no cierra apropiadamente durante el desarrollo fetal

La colocación de sonda de marcapasos biventricular asistida por robot se puede usar para tratar:

  • Insuficiencia cardiaca a causa de fibrilación atrial (ritmo cardiaco irregular en las cámaras superiores del corazón)

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

Un factor de riesgo es aquello que incrementa sus probabilidades de tener complicaciones durante su procedimiento. Los factores de riesgo para complicaciones durante procedimientos cardiacos asistidos por robot incluyen:

Qué esperar

Antes del procedimiento

Según el motivo de la cirugía, el médico hará lo siguiente:

  • Examen físico
  • Análisis de sangre
  • Análisis de orina
  • Electrocardiograma (ECG): un estudio que registra las corrientes eléctricas que pasan a través del músculo cardiaco
  • Angiograma coronario: un examen para determinar el alcance y la ubicación de los bloqueos de los vasos sanguíneos que van al músculo cardiaco
  • Radiografía de tórax
  • Ultrasonido: un estudio que usa ondas sonoras para visualizar las estructuras internas del pecho
  • Tomografía computarizada: un tipo de radiografía que usa una computadora para tomar imágenes de las estructuras internas del pecho
  • Imagen de resonancia magnética: un examen que usa ondas de radio y potentes campos magnéticos para tomar imágenes del interior del pecho
  • Revise sus medicamentos con el cirujano; tal vez necesite dejar de tomar algunos medicamentos.
  • No tome aspirina ni otros antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugía, a menos que el médico indique lo contrario. Es posible que también tenga que dejar de tomar anticoagulantes. Por ejemplo, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico.
  • Siga una dieta especial, si se lo recomienda su cirujano
  • Tome antibióticos, si se los prescribe su médico
  • Báñese la noche anterior usando jabón antibacterial, si su médico le pide que lo haga
  • Consiga que alguien lo lleve y lo traiga del procedimiento, y ayuda en casa después de su procedimiento
  • Consuma una comida ligera la noche anterior, y no coma ni beba nada después de la media noche, a menos que su médico le diga lo contrario
  • Planee usar ropa cómoda el día de su procedimiento

Anestesia

Se utilizará anestesia general o local con sedantes, según el procedimiento.

Descripción del procedimiento

Para comenzar un procedimiento cardiaco asistido por robot, el cirujano corta varias aberturas pequeñas (de aproximadamente un centímetro) en forma de "ojo de cerradura" en los espacios entre las costillas.

El cirujano inserta una pequeña cámara (endoscopio) a través de una de las incisiones. Este endoscopio ilumina, aumenta y proyecta una imagen del corazón y otros órganos internos en una pantalla de video para que vea el cirujano. El endoscopio se adjunta a uno de tres o cuatro brazos robóticos del sistema quirúrgico. Los otros dos o tres brazos sostienen otros instrumentos como disectores, tijeras, bisturíes, o fórceps. Estos instrumentos pueden agarrar, cortar, diseccionar, y suturar estructuras durante la operación.

Mientras está sentado en una consola a varios pies de distancia de la mesa de operaciones, el cirujano observa a través de lentes una imagen aumentada tridimensional del interior del pecho. Otro cirujano permanece al lado del paciente durante el procedimiento, donde puede ajustar la cámara y los instrumentos según lo necesite.

Con controles manuales similares a palancas de juego y pedales, el cirujano en la consola guía el movimiento de los brazos robóticos e instrumentos quirúrgicos. Los brazos robóticos pueden realizar tareas quirúrgicas con un rango incrementado de movimiento de lo que sería posible usando técnicas tradicionales. Además, los brazos robóticos pueden eliminar el movimiento de mano y traducir los movimientos manuales más grandes del cirujano en unos más pequeños.

Después que se retiran el endoscopio y otros instrumentos, el cirujano cierra las incisiones con puntos de sutura o grapas y aplica un vendaje estéril.

Después del procedimiento

A usted se le llevará a la unidad de cuidado intensivo, donde se dará seguimiento de cerca a su actividad cardiaca y respiración.

¿Cuánto durará?

Por lo general de 1 a 4 horas, pero esto depende del tipo de procedimiento que se realice.

¿Dolerá?

La anestesia evita que sienta dolor durante la cirugía. Por lo general, los pacientes experimentan algo de dolor y molestia durante la recuperación, pero reciben analgésicos para aliviar el malestar.

Posibles complicaciones

  • Daño a estructuras u órganos cercanos en el pecho
  • Infección
  • Neumonía
  • Coágulos sanguíneos
  • Sangrado
  • Presión arterial alta o baja
  • ACV
  • Problemas relacionados con la anestesia
  • Muerte

Algunas veces se vuelve necesario durante el procedimiento abandonar el método robótico y realizar la cirugía utilizando métodos tradicionales (p. ej., cirugía endoscópica tradicional o cirugía a corazón abierto)

Hospitalización promedio

Por lo general, de 2 a 3 días, pero puede ser más prolongada, dependiendo del procedimiento.

Cuidado posoperatorio

Usted recibirá instrucciones sobre cuándo y qué puede comer, y de qué manera necesita restringir su actividad.

Dependiendo de su procedimiento, probablemente su médico le aconseje a:

  • Tomar ciertos medicamentos, incluyendo antibióticos
  • Evitar ciertos medicamentos
  • Realizar ejercicios de respiración profunda y tos poco después de la cirugía para expandir sus pulmones, y prevenir infección y colapso
  • Levantarse y moverse alrededor lo más pronto posible después de la cirugía
  • Lavar las incisiones con jabón neutro y agua
  • Limitar ciertas actividades, como bañarse en regadera, en tina, subir escaleras, levantar, y trabajar, durante un periodo de tiempo
  • Inscribirse en un programa de rehabilitación cardiaca

Resultado

Dependiendo de su procedimiento, usted debería ser capaz de reanudar sus actividades regulares en un lapso de unas cuantas semanas después de su cirugía. Con base en evidencia disponible hasta la fecha, los riesgos de la cirugía robótica parecen ser menos que los de formas más tradicionales de cirugía.

Los beneficios de procedimientos cardiacos asistidos por robot sobre procedimientos cardiacos tradicionales pueden incluir:

  • Trauma reducido al cuerpo
  • Riesgo reducido de transfusión sanguínea
  • Estancia más corta en el hospital
  • Recuperación más rápida

Llame a su médico si ocurre lo siguiente

Es esencial para usted monitorear cuidadosamente su propia recuperación una vez que salga del hospital. De esa manera, usted puede alertar a su médico sobre cualquier problema inmediatamente. Avise rápidamente a su médico si ocurre cualquiera de lo siguiente:

  • Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
  • Enrojecimiento, inflamación, incremento en el dolor, sangrado excesivo, o secreción del sitio de la incisión
  • Tos, falta de aliento o dolor en el pecho
  • Dificultad para orinar, como dolor, ardor, urgencia, frecuencia, o sangrado
  • Náusea o vómito severos
  • Aumento rápido de peso
  • Dolor o inflamación en los pies, las pantorrillas o las piernas
  • Dolor de cabeza, dolores musculares, sentirse débil o mareado
  • Otros síntomas preocupantes

Resources:

American Heart Association

http://www.americanheart.org

National Heart, Lung, and Blood Institute

http://www.nhlbi.nih.gov

Canadian Resources:

Canadian Cardiovascular Society

http://www.ccs.ca/home/index_e.aspx

University of Ottawa Heart Institute

http://www.ottawaheart.ca/UOHI/Welcome.do

References:

About minimally invasive and robotic cardiac surgery. Columbia University Medical Center, Department of Surgery website. Available at: http://www.columbiasurgery.org/pat/mirobotic/procedures.html. Accessed July 27, 2006.

Atrial septic defect repair. Inova Health System website. Available at: http://inova.org/inovapublic.srt/heart/pediatric_services/cardiac_surgery/atrial...ptal_defect.html. Accessed July 27, 2006.

Cardiac applications. Intuitive Surgical website. Available at: http://www.intuitivesurgical.com/patientresources/conditions...rdiac/index.aspx. Accessed July 27, 2006.

Computer-assisted surgery: an update. Food and Drug Administration website. Available at: http://www.fda.gov/fdac/features/2005/405_computer.html. Accessed June 20, 2006.

Mitral valve repair. Society of Thoracic Surgeons website. Available at: http://www.sts.org/sections/patientinformation/valvesurgery...tralvalverepair/. Accessed July 27, 2006.

Robot-assisted heart surgery: what you need to know. Cleveland Clinic website. Available at: http://www.clevelandclinic.org/health/health-info/docs/3000/3....asp?index=10728. Accessed July 27, 2006.

Robots lend a helping hand to surgeons. Food and Drug Administration website. Available at: http://www.fda.gov/FDAC/features/2002/302_bots.html. Accessed June 20, 2006.

Última revisión octubre 2010 por Rosalyn Carson-DeWitt, MD

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